得了支原体肺炎还会得流感吗？北京儿童医院权威解答“流感十四问”

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中国国家流感中心最新发布的监测数据显示，今年第47周（11月20日-11月26日）南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A（H3N2）亚型为主，其次为B（Victoria）系。全国报告401起流感样病例暴发疫情。

从全国多地医院就诊情况来看，流感的确已经进入高发季。儿童由于免疫系统发育尚不完善，更容易感染流感病毒。一旦孩子生病，家长也将面临就诊、照护上的各种挑战。为此，国家儿童医学中心北京儿童医院专家围绕14个与流感相关的常见问题进行了权威解答。

1、流感有哪些典型症状？

儿童感染流感病毒后，可以表现为发热、寒战、头痛、肌痛和全身不适，常伴有呼吸道疾病表现，如咳嗽、咽痛和流涕等。低龄儿童发热的程度可能更重，部分孩子还可能出现热性惊厥；另外他们的胃肠道症状也会较多，比如恶心、呕吐、腹泻和食欲不佳等。极少的儿童感染流感后可能会进展为重症流感，引起喉炎、肺炎、脑病、心肌炎等。

2、流感是怎么传播的，潜伏期有多长？

流感病毒可以通过呼吸道飞沫(如打喷嚏、咳嗽、交谈时产生)或污染物体表面后，在人与人之间传播。流感病毒也可以通过流感病人呼吸时释放的小空气微粒传播。流感病人是主要传染源。流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。

3、流感一般病程多长，病程变化是怎样的？

对于没有基础疾病的儿童来说，流感病毒感染后呈急性、自限性病程，多数症状在起病2-3天左右即消失，部分儿童的发热持续时间可达5天，绝大多数病人在1周内恢复，但咳嗽可能会持续较长时间，少数年长儿童（七八岁以上）的疲劳和乏力可能会持续数周。

4、如何区分流感和普通感冒？

流感的全称叫做“流行性感冒”，大家可能会觉得跟普通感冒差不多，但流感和普通感冒不能混为一谈。

普通感冒可以由多种病原引起，其中病毒最为常见，包括鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、博卡病毒等，细菌和支原体等也可以引起普通感冒。普通感冒的症状较轻，通常为低中度发热，热程1-2天，可伴有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、轻微咳嗽等卡他症状，而寒战、头痛、关节肌肉痛等全身症状很轻。一般没有严重并发症。

流行性感冒主要是甲型和乙型流感病毒感染引起，以高热多见，寒战、头痛、关节肌肉疼痛等全身症状重，少数流感患者可能会发生横纹肌溶解、肺炎、脑炎、脑病等并发症。

在流感流行季节，有流感样症状儿童，尤其是有流感患者接触史的儿童，首先要考虑流感病毒感染，可以通过流感病毒抗原检测或流感病毒的核酸检测来帮助明确诊断。

5、流感一般是怎么治疗的？

感染流感病毒后，治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。

抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦和玛巴洛沙韦，静脉用药包括帕拉米韦。一旦罹患流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过48小时，一旦明确流感，也应积极用药。

对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。大家可以科学选择退热药，还可以使用一些缓解咳嗽和鼻塞等症状的药物。需要注意的是，有些复方制剂的药物成分可能与其他治疗药物重叠，联合使用有可能会引起某一成分过量，造成儿童不良反应。

6、流感有无特效药，能进行药物预防吗？

奥司他韦是专门针对流感病毒的抗病毒药物，能够缩短临床症状的持续时间。但并不建议孩子一发热就立即服用抗流感药物，因为引起发热的呼吸道病原有多种，而奥司他韦只对流感有效。

预防流感病毒的最佳方式是积极接种疫苗。如果没有禁忌症，6个月以上的人群都建议积极接种流感疫苗。对于有发生重症流感或流感并发症高风险、且存在流感疫苗禁忌或未接种流感疫苗（或接种疫苗2周之内）的儿童，方考虑进行药物预防。药物预防可以降低但并不能消除流感的风险，停药后会重新恢复对流感的易感性。因此不推荐对儿童常规进行药物预防。

7、阿奇霉素等抗菌药对流感有用吗？

包括阿奇霉素在内的抗菌药物对病毒感染都无效。但是，如果发生流感病毒和细菌或支原体的混合感染时，医生也会考虑抗流感病毒药物联合抗菌药的使用。

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8、发热是孩子的典型症状之一，居家护理要避免哪些误区？

给孩子服用退热药的主要目的并不是将体温降至正常，而是增加孩子的舒适度，让孩子舒适安全地度过发热期。

首先，不能同时服用两种退热药，这会增加孩子的肝肾负担，造成不良反应；也不建议两种退热药交替使用，因为并不能增加退热效果，反而可能弄错时间、甚至导致药物过量。

其次，家长为孩子选择退热药时，既要选择适合年龄的药物，也要认真阅读说明书，严格按照说明书的要求规范地给孩子服用，注意剂量和时间间隔，切记不能因为孩子的体温没降到正常而随意增加服用剂量或次数。

最后，如果同时给孩子服用复方感冒制剂，一定要阅读药物成分表，避免与正在使用的其他药物如退热药等成分重复，如有重复请慎用，以免药物过量。

日常生活中，应让孩子保持规律的作息，保证充足的睡眠；在饮食方面，要注意营养，均衡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。同时，避免家庭环境过于干燥，保证湿度，有利于孩子恢复。家长也应注意，孩子发热后既不要去捂热，也不要让孩子再次受凉。家长应保持平和的心态，对孩子发热既重视，又不要过度焦虑，认真观察孩子的情况，帮助孩子尽早康复。

9、特别担心孩子高热惊厥，出现高热惊厥怎么办？

如果孩子发生了热性惊厥，家长一定要保持冷静，不要慌张：（1）让孩子侧卧或者头偏向一侧，清理周围有尖角的东西，保证孩子在惊厥发作的时候不被伤害。（2）惊厥发作时，不要给孩子口中塞入任何东西，也不能喂食任何东西，更不要尝试通过按压肢体而阻止抽动。（3）记录惊厥持续时间和发作特点，如果惊厥持续时间超过5分钟或既往有过惊厥持续状态的发生，应呼叫救护车。多数情况下，热性惊厥会在5分钟内停止。

10、出现哪些情况，需要及时就医？

绝大部分流感儿童都是轻症患者，可以居家护理，但如果出现以下情况，应及时就医：已经确诊流感的儿童出现高热不退或发热时间超过三天，精神差甚至出现意识障碍，呼吸急促/呼吸困难，胸痛，口唇皮肤发青，频繁呕吐或腹泻，抽搐，拒食，尿少或尿色变红，肌肉痛明显；或者出现症状反复，比如流感症状缓解后再次发热等均需要及时就医，以免病情加重，甚至发生危险。

11、哪些儿童是流感重症高风险人群？

罹患重症流感的高风险儿童包括：年龄小于5岁，尤其是2岁以下的儿童；存在基础疾病，比如哮喘、肿瘤、肾病、免疫缺陷、正在服用抑制免疫的药物等；肥胖儿童也是高风险人群。当高风险人群在流感流行季节出现发热时，要高度重视并及早就医，一旦考虑流感病毒感染要尽早开始抗病毒治疗。如果没有禁忌症，流感重症高风险人群应该在流感季开始前积极接种疫苗。

12、近期感染了肺炎支原体还会感染流感吗？

会的。由于机体在感染时，抵抗力会下降，可能容易合并其他病原感染。预防交叉感染的办法包括注意自我防护，在呼吸道疾病高发季节，尽量不带孩子去人多的地方，尤其是空气不流通的地方；室内注意定期开窗通风，如有条件，应与患病的家人做好隔离；注意手卫生，提醒孩子不要用不洁净的手触摸眼口鼻等。

13、孩子流感后会有后遗症吗？

绝大部分儿童感染流感后不会遗留后遗症。但流感体温正常后，咳嗽和流涕可能还会持续一周甚至更长时间，治疗方面还是以对症为主，保持空气湿润，促进气道恢复，咳嗽如果严重影响到休息时可以在医生的指导下服用一些镇咳的药物。部分儿童可能因气道高反应性而久咳不愈，尤其是有湿疹、喘息病史的孩子，可以在医生的指导下给予药物治疗。

14、如何预防流感在学校及家庭中传播？

学校应在流感季开始前，组织动员学生和教职工接种流感疫苗；要对学生及其家庭加强健康教育，帮助和督促学生养成良好的卫生习惯，如勤洗手，保持环境卫生等；教室应定时通风换气；学校对学生开展体温监测，及时发现患病儿童；学生一旦感染流感病毒，应居家休息，不能带病上学；重视学生的体育锻炼，增强体质和抗病能力。

孩子罹患流感后应居家保证充分休息，均衡营养，多喝水，吃容易消化的食物；家庭成员保持良好的卫生生活习惯，注意环境卫生，注重咳嗽礼仪。如有条件，应尽量做好与患病的家庭成员之间的隔离；如果不能隔离，应佩戴口罩做好防护。此外，室内定时开窗通风，但冬季还要注意保暖，避免受凉。

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作者 | 北京儿童医院急诊内科主治医师 赵光远